ePoukazonlinenápověda

Kdávky pro pojišťovny

Jednou měsíčně vykazujete pojišťovnám vydané zdravotnické prostředky: kdávka je dávka dokladů, fdávka faktura k ní. Appka obě vygeneruje z výdejů ePoukazů a papírových poukazů, zkontroluje je podle pravidel pojišťoven a dá vám je ke stažení. Do portálu pojišťovny je pak nahrajete sami — appka nic neodesílá.

Kdávky jsou součástí tarifů Pro a Premium (menu Kdávky).

Než začnete

V Moje firma → Vykazování pojišťovnám vyplňte údaje výdejny, které se do kdávky a fdávky propisují: IČZ výdejny, kód okresní pojišťovny, vzor čísla fdávky, účet pro úhradu, splatnost a číslo příští dávky.

Karta Vykazování pojišťovnám v Moje firma

Kdávka se skládá z poukazů, které appka zná. Aby v ní nic nechybělo — ani poukazy vydané v jiném systému, třeba v Lekisu — musí fungovat synchronizace se SÚKL; chybějící výdeje kdávka sama dohledá na webu eRecept a dotáhne.

Založení kdávky

V menu Kdávky klikněte na Nová kdávka a vyberte období — výchozí je předchozí kalendářní měsíc. Období kdávek se nesmí překrývat.

Seznam kdávek s otevřeným panelem Nová kdávka

Kdávka se vygeneruje hned z výdejů, které appka má:

  • dokladem je výdej — jeden poukaz může mít víc výdejů (částečné vydání); když výdej obsahuje víc prostředků, má každý vlastní řádek,
  • do kdávky jdou výdeje vaší výdejny s datem výdeje v období, které ještě nejsou v jiné kdávce,
  • doklady se rozdělí do bloků podle pojišťoven; ePoukazy a papírové poukazy jdou v rámci pojišťovny jako samostatné dávky.

Zároveň appka porovná kdávku se Seznamem provedených výdejů na webu eRecept (zabere pár vteřin). Když tam najde výdeje, které appka nemá — typicky poukazy vydané v jiném systému, třeba v Lekisu, za období, které se ještě nesynchronizovalo — dotáhne je ze SÚKL na pozadí a do kdávky průběžně přibývají. S kdávkou můžete mezitím normálně pracovat, jen blok nejde označit jako odeslaný, dokud dotahování neskončí. Průběh vidíte v detailu kdávky i v historii synchronizací.

Přehled kdávek s jejich stavem, pojišťovnami, počtem řádků a nesouladů

Kontrola nesouladů

V detailu kdávky má každá pojišťovna vlastní blok se souhrnem (počet řádků, částka, úhrada ZP) a s počtem nesouladů podle kategorií — datum, diagnóza, pojišťovna, pacient, prostředek, cena, formát dávky nebo číselník ZP. Rozlišují se:

  • chyby — data, která pojišťovna nepřijme (např. chybějící datum výdeje); blok s chybou nejde označit jako odeslaný,
  • upozornění — věci k ověření (např. diagnóza s hvězdičkou, datum likvidace jiné než datum výdeje); odeslání nebrání.

Detail kdávky s bloky pojišťoven, souhrnem a nesoulady

Přepínačem Jen chybné v hlavičce kdávky necháte zobrazené jen řádky s nesouladem — hodí se u velkých kdávek, kde je chybných řádků jen pár.

Kliknutím na řádek otevřete doklad. Upravit jde jen to, co se v praxi opravuje — kód pojišťovny, data uplatnění, výdeje a likvidace, diagnózu, odbornost a prostředek (včetně údajů o zápůjčce). Pole se zámkem jsou ze SÚKL a měnit nejdou. Úhrada pojišťovny se bere ze SÚKL — tak, jak ji výdejna zapsala při výdeji. Cena se počítá z číselníku ZP (max. cena × množství); když ji číselník nemá (individuálně zhotovené prostředky), cena = úhrada. Zaokrouhlení je stejné jako v Lekisu: cena dolů na desetiny (324,47 → 324,40), úhrada bez doplatku stejně, úhrada s doplatkem zůstává na haléře (324,47). Skupinu prostředku, kterou SÚKL nedá, doplní číselník ZP. Po změně prostředku nebo množství se úhrada přepočítá z číselníku ZP (max. úhrada × množství). Nový prostředek musí být ve stejné úhradové skupině a úhrada pojišťovny nesmí přesáhnout úhradu původně předepsaného prostředku.

Ceny jde přepsat i ručně — pak se už nepřepočítávají (řádek má štítek „Ruční cena"); doplatek se dopočítá jako cena − úhrada. Tlačítko Přepočítat automaticky vrátí výpočet.

Schválení revizním lékařem — u prostředku, jehož úhradu schvaluje revizní lékař (nebo poukazu, který na schválení v SÚKL čeká), svítí chyba, dokud v dokladu nezaškrtnete Schváleno. Poukaz schválený v SÚKL se zaškrtne sám, zamítnutý zůstane chybou.

Záměna produktu — když místo předepsaného prostředku vydáte jiný, zaškrtněte u poukazu Vydán jiný produkt než předepsaný a napište poznámku pro pojišťovnu (důvod). Jde to v detailu kódu (sekce „Pro pojišťovnu") i v dokladu kdávky, kdykoli i později. Poukaz se záměnou má ve výpisu kódů ikonku (oranžová = poznámka chybí). Bez poznámky kdávka hlásí chybu; stačí i poznámka, kterou výdejní systém zapsal k výdeji v SÚKL. Do souborů dávky se poznámka nevejde — seznam záměn s poznámkami stáhnete v bloku tlačítkem Záměny (CSV).

Vyřazení poukazu — ikonkou koše na řádku poukaz (všechny řádky jeho výdeje) z kdávky vyřadíte. Nevykazuje se v souborech ani v součtech, zůstane ve sbalené sekci Vyřazené a jde vrátit.

Doklad v kdávce s údaji z číselníku ZP a poli k úpravě

Úpravy mění jen záznam v kdávce — poukaz v appce ani data v SÚKL zůstávají beze změny. Každá úprava se zapíše do audit logu.

U bloku můžete vyplnit i poznámku pro pojišťovnu — propíše se do fdávky.

Stažení a odeslání

Blok bez nesouladů je rovnou K odeslání. Pokud v něm zůstala jen upozornění, která jste prověřili, označte ho jako zkontrolovaný.

  1. Tlačítkem pro stažení si vezměte soubory KDAVKA a FDAVKA pro danou pojišťovnu (nebo obojí jako ZIP).
  2. Nahrajte je v portálu pojišťovny.
  3. Blok označte jako odeslaný — řádky se zamknou a soubory se uloží v podobě, v jaké jste je nahráli.

Když blok obsahuje chyby, appka vás před stažením upozorní — pojišťovna by soubory nejspíš odmítla.

Další akce

  • Doplnit poukazy — doplní výdeje z období, které zatím v žádné kdávce nejsou (např. poukaz dorazil do appky až po založení kdávky), znovu je porovná s webem eRecept a chybějící dotáhne. Do odeslaných a zrušených bloků se nic nepřidá.
  • Zrušit blok — pojišťovnu za toto období vykazujete jinde (třeba v Lekisu). Zrušený blok jde zase obnovit.
  • Zrušit kdávku — celou kdávku řešíte v jiném systému, nebo se generování nepovedlo; období i výdeje se uvolní pro novou kdávku.